猴痘病毒，如何预防猴痘病毒传播？

发布时间：

2022/9/17 8:31:27

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猴痘（monkeypox）是由猴痘病毒（monkeypox virus）引起的一种人畜共患性传染病。本病散发于中、西非洲人烟稀少的雨林地带，绝大多数发生于DRC；美国也曾流行。临床不易与天花、轻型水痘鉴别。主要的临床表现为起病突然，发热和全身不适，伴以出疹。早在1958年在哥本哈根就从捕获的有病密猴中首次分离到猴痘病毒，随后欧洲和美国捕获的灵长类也曾发生过猴痘爆发。因为发病首见于猴子，故称猴痘。当时接触这些病猴的人都不发病。因为天花疫苗的接种对人群起了保护作用，所以在持续接种天花疫苗的情况下，人们就没有想到此病对人类的威胁。

1970年8月于DRC首次发现病人，并从患者身上分离到猴痘病毒。人类猴痘是当地的一种地方性传染病。此后的26年中，在中、西非洲陆续发现患者400余例。1981-1986年期间在一个正常的地域，年发病率约为0.63/万，病死率较高，平均约为13%-17%，儿童尤甚，经强化监护后，病死率已显著下降，据1996-1997年度统计已下降到1.5%。2003年美国大量的人类猴痘的爆发流行是非洲以外的西半球地区的首次发现，是一个新疫区。当年5月中旬起于中西部的三个州，即威斯康辛州、印第安那州、伊利诺伊州先后发生人类猴痘爆发流行，随后报告80多例，播散范围也扩展到7个州，幸未发生死亡。

本病临床表现酷似天花，故有天花样疾病（smallpox-like illness）之称。潜伏期：一般为10-14天。前驱期：1- 2天。起病急骤，表现为发热、乏力、头痛、肌痛、背痛、全身不适、食欲减退、咽炎、干咳、结膜炎和肺功能衰竭等。90%的病例有单侧性或双侧性机体淋巴结肿大出疹期。于发热后1-4天出疹，类似天花；出疹期：出疹1-2天后，疹子遍布全身。皮疹散在，离心分布，直径为0.5〜1.0cm。典型的人类猴痘的痘疱主要集中于脸部、手臂及腿、手掌和足底、口腔粘膜。舌和生殖器也可累及。皮疹表现为斑疹、丘疹、疱疹和脓疱，中心凹陷如脐。同一部位，疹态同一，恰好与水痘相反。皮肤损害不到25处者为轻型，25-99者为中型，100处以上者为重型，一般以中型为主。种过天花疫苗出疹较轻。结痂期：疱疹形成后数天，皮疹渐渐干瘪、结痂，病后2~ 4周脱落，约半数遗留瘢痕。可通过实验室检查，以求确诊：① 血凝抑制试验：取急性期与恢复期双份血清试验，如恢复期抗体有4倍增高可判为阳性，可作为参考，因为痘病毒之间有交叉免疫应答。② 聚合酶链反应（PCR）法：可以准确鉴定出痘病毒的属和种。③ 电镜检查：可取疱疹液、脓疱或痂皮做成悬液，于电镜下观察病毒颗粒的形态。④ 病毒分离：痘病毒能在鸡胚绒毛尿囊膜中很好复制，有助鉴别。诊断和鉴别诊断可依据流行病学材料，发病前1~2周有否到过非洲或美国的疫区，有无进入雨林地带，是否接触过疫区的动物和患者。临床表现为起病急骤，发热和离心性出疹。同一部位，疹态同一，参考实验室的各项检查可以诊断。需要重点鉴别者是水痘，因为天花已经消灭人类猴痘发病前1-2d，多见淋巴结显著肿大，一侧或双侧，左侧尤甚。结合实验室检查结果，可以鉴别。水痘皮疹向心性分布，主要集中于躯干；同一区域各期皮疹俱在。最近发现疑似猴痘的病人有水痘带状疱疹病毒DNA的增殖，且把水痘误诊为猴痘。对人类猴痘的处理① 一般治疗：卧床休息，注意营养及水分补充，保持皮肤、口腔、眼及鼻的清洁，以免继发细胞感染。继发细菌感染时，可适当选用抗生素。② 隔离处理：隔离至痂皮脱落为止，避免与患者接触；③ 病原治疗：猴痘可用西多夫韦（cidofbvir）治疗。此药源于治疗艾滋病患者并发的巨细胞病毒性视网膜炎。从细胞学培养和感染的猴子的研究看，猴痘病毒对西多夫韦是敏感的，在发热之后出疹之前用药更好。预防与免疫猴痘的预防与免疫有关，免疫功能不良者如年幼、高龄或患艾滋病、癌症患者，预后较差。人类猴痘的总病死率为1.5%-17%，但比天花低（天花的病死率为30%多）。2003年美国病例无一死亡，认为与某些因素，如诊疗条件和营养良好有关。预防上应提高自身的免疫功能以促进康复，因为猴痘目前尚无特效疗法。除免疫损害者如HIV感染及癌肿等外，可用天花疫苗接种来预防。有效率约为85%。推荐天花疫苗最好在接触后4d接种；当然于接触2周内接种也是可以的，但对孕妇和湿疹患者忌用。要留心并发心肌炎或心内膜炎避免接触疫区的动物和患者。报道DRC人类猴痘31例，其中14例被取到咽拭子或疱疹液标本，做了病毒分离和电镜、PCR法检查，结果发现少数病例有水痘带状疱疹病毒和猴痘病毒共同或同时的感染；可有发热和出疹。根据以往和当前的研究，没有迹象表明猴痘病毒本身在人群中会持续存在，接触或吃死猴肉是人类感染猴痘病毒的一个来源。

如何预防猴痘病毒传播？

当前应对的重点是向最容易感染猴痘的人群提供准确信息以阻止进一步传播。证据表明，感染风险最高的是在猴痘患者出现症状后与他们有过密切身体接触的人群。迫切需要提高对猴痘的认识并采取全面措施，及时发现并隔离病例、追踪接触者、提供支持性护理等以限制进一步传播！猴痘目前没有特定的治疗方法，但可以通过预防感染来控制爆发，世界卫生组织（WHO）引用非洲数据显示，天花疫苗对猴痘病毒的有效率高达85%。